杨海弟医生的科普号

患者：杨医生，你给我开的滴鼻剂用来治疗耳痛，效果很好。刚开始我还怀疑用“鼻治耳”的有效性，没想到效果这么显著杨医生：有很多患者也同样对“鼻治耳”产生疑惑，你是由感冒造成的上呼吸道感染而引起的分泌性中耳炎。使用滴鼻剂可以改善咽鼓管问题。放心使用“鼻治耳”并不无道理这得先从交通枢纽—咽鼓管说起咽鼓管就像一个“通道”疏通中耳鼓室与鼻子后部的鼻咽部当出现上呼吸道感染等问题时相当于堵住了正常中耳腔“唯一”的通气口中耳内会出现负压、渗出等问题耳朵闷胀感如耳朵外面蒙了一层纸的矛头就是源于此耳科最常见疾病排行榜中，中耳炎占据榜首顾名思义中耳炎即发生在中耳腔的各种炎性疾病通常可分为四大类02化脓性中耳炎04特殊类型中耳炎分泌性中耳炎鼓膜完整，细菌毒力小以中耳粘液或液体积聚为主要特征一种中耳非化脓性炎性疾病症状：耳闷、听力下降，耳朵内像塞了团棉花伴随耳痛、耳鸣等不适婴幼儿出现反复抓耳、拍耳朵、烦躁对正常对话反应差或无反应该病好发于儿童，因为儿童的咽鼓管相对较短、宽而平直，鼻咽部的细菌或病毒等易经咽鼓管逆流进入中耳而引发炎症 化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是耳科常见疾病一般是由细菌感染引起的常发生在感冒，传染病，不当的捏鼻鼓气习惯婴幼儿不当的哺乳方法，在污水中游泳跳水都可以导致急性化脓性中耳炎的发生以反复耳流脓、骨膜穿孔、听力下降为临床特点症状：可伴有眩晕、耳鸣等症状严重可引起颅内、外并发症，甚至危及生命中耳胆脂瘤不少人谈瘤色变，但胆脂瘤并非真正的肿瘤！虽胆脂瘤不是肿瘤，却会像瘤子一样破坏周边的结构实属“破坏大王”在外观上与耵聍相似，都呈棕黑色团块物以耵聍蒙骗过关，困惑了不少胆脂瘤患者又称“撒谎大王”有些胆脂瘤患者无任何症状只是体检时无意发现有些患者没有耳流脓只有听力下降或者两种症状都有也有些患者等到出现面瘫或者眩晕头痛才发现是胆脂瘤搞的搞这是因为当房子够小小的胆脂瘤居住时它就安静而美丽当越长越大，房子不够住胆脂瘤就会破坏平时一派祥和的一面转而张牙舞爪破坏周边的结构破坏听骨链引起听力下降破坏面神经引起面瘫破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣破坏大脑引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症破坏乙状窦引起乙状窦血栓性静脉炎严重者甚至危及生命特殊类型中耳炎特殊类型中耳炎种类多是一类非典型中耳炎的统称常见类型有结核性中耳炎、梅毒性中耳炎等各种感染性因素，也包括气压性中耳炎、放射性中耳炎等非感染性中耳炎等中耳炎一拖再拖，从轻度拖到重度最后只有后悔问苍天的份！那中耳炎该如何治疗呢？中耳炎治疗可分为两种药物治疗和手术治疗药物治疗02化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤患者：鼓膜修补、病变切除+鼓室成形有些患者觉得中耳炎手术不仅需要剃耳部周边头发还会在耳后切个大口子其实，如今的中耳炎手术都在耳内镜下进行不需剃头，不需再耳后留下一大口耳内镜下的中耳炎手术时间短、出血量少、恢复快经过耳内镜手术的患者鼓膜修补成功率达96%听力提高有效率达80%左右集诊断、治疗于一身手术不留痕，治病不伤颜爱美人士尽可放心中耳术后注意事项1. 正常饮食2. 勿用力擤鼻3. 耳道勿沾水以防引起感染4. 防止呼吸道感染（感冒）5.按时拆线、换药、定期复查（术后7-10天左右回院拔除外耳道填塞物）6. 一般无特殊情况1个月内勿乘坐飞机7. 安放人工听骨3个月内避免剧烈运动8. 术后3天耳部疼痛剧烈，需排除感染，找医生处理。能忍受的疼痛不需特殊处理9. 术后头部的移动一定要按照医生和护士的要求，以免引起眩晕或听骨移位

最近耳朵里不仅反复流脓还不时传出一阵奇臭味有时还能往外掏出白色豆腐渣样的耵聍仔细一瞅竟然还是团奶油馅棕黄色巧克力“耵聍”与传统的原味棕黄色巧克力“耵聍”外观十分相似“医生，难道是我的耵聍过期了吗”并不！别看这团“耵聍”平平无奇，其实它的真实身份是胆脂瘤胆脂瘤！！我的耳朵里长瘤了？莫非是癌症？“妈！！”先不要吓自己此瘤非彼瘤，并非真性肿瘤！此瘤外呈白色，其内层层发酵内壁披以复层鳞状上皮奶油馅内含脱落坏死上皮、角化物质及胆固醇结晶最后外层又敷上厚薄不一的纤维组织故称胆脂瘤“好好的为何叫做瘤，很吓人的好吗！”此瘤虽并非真性肿瘤却能像恶性肿瘤般的侵蚀破坏可以破坏耳朵里面的重要结构比如具有传音功能的听小骨和面神经从而可以造成听力损失或者面瘫更为严重是还可以破坏耳朵周围的骨头脑组织与耳朵仅隔一薄层骨头如果胆脂瘤一旦破坏这层骨质炎症就会侵入到脑子里面引起脑部感染，严重的会引起脑脓肿，威胁患者生命当你有以下症状时，需敲醒胆脂瘤的警钟01耳溢液耳内长期持续流脓，有特殊恶臭。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。02听力下降一般有较重的传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。03耳鸣高音调或低音调耳鸣，早期多不出现听了胆脂瘤的症状发现普通化脓性中耳炎与它有同手同脚的相似当你看清两者的真面目，会恍悟其实是小鱼吃虾米的局势胆脂瘤与普通化脓性中耳炎的区别前者有“瘤”，后者没“瘤”;前者病情隐匿，后者症状明显;前者破坏性强、危害大，后者相对安全;前者必须手术，后者不一定需要手术。中耳先天性胆脂瘤常好发于儿童先天性胆脂瘤为胚胎期的外胚层组织遗留于颅骨中发展而成自打娘胎里带着的因其为无菌性，鼓膜正常，因此可长期发展而不被察觉患者常单耳发病最常见的就诊症状为周围性面瘫常为单侧感音性聋或蜗后聋，可伴发眩晕或平衡障碍数月或数年后出现听力下降END胆脂瘤与耵聍外观非常相似但症状却有所不同掏开棕黑色物见白色豆腐渣样物，且有反复流脓病史患者需高度怀疑为胆脂瘤性中耳炎要避免当做耵聍处理，而耽误病情！对儿童的先天性胆脂瘤要提高警惕严防凶险的并发症发生

真正的送别没有长亭古道，也没有劝君更尽一杯酒只是在一个和平时一样的清晨有的人永远留在了昨天。据新闻报道年仅35岁的高以翔录制节目时候突然晕倒，紧急送医之后，抢救无效死亡。令人唏嘘！暖心阳光的一位绅士艺人，说没就没了有眼尖的网友发现在高以翔的近照中，他的耳垂上有一道小折痕。然而翻看高以翔在《遇见王沥川》的照片，那时的耳朵并无异样。小小的折痕难道蕴藏着大风险？耳垂上的折痕皱纹不仅仅影响我们的外观，还可能与“健康”有关耳垂上的皱纹耳垂上的皱纹，其实只是耳垂上的一条对角线折痕。医学上有个专门的术语，叫Frank’s征，是由美国肺病专家Sanders T. Frank发现的。也叫耳垂皱褶征（ELC）。1973年，Frank在《新英格兰医学杂志》上首次描述了ELC。随后在美国开展了第一个对照组研究研究得出的结论是：纽约531例急性心肌梗死患者中47%存在单侧或双侧ELC，明显高于与之对应组的30%[1]丹麦随后也开展了一项研究，检查了入院医疗单位的523名丹麦人ELC的发病率[2]紧接着1976年，美国对222名参与者进行了研究[3]，探讨了不同年龄阶段ELC的患病率。得出了结论：ELC不但与冠心病相关，还与患者的年龄相关，年龄越高，患ELC的概率越高！据美国“侨报纽约网”报道临床经验发现，来装支架的患者大多耳垂出现折痕而这正是心肌梗塞的高危险征兆！正常情况下，耳垂处的供血丰富，组织富有弹性一般是不会出现褶皱的但当心脏冠状动脉硬化时，会导致体内供血不足这时耳垂组织萎缩，慢慢出现一条由外往内、由下往下的凹陷线条如果冠状动脉硬化愈严重，折痕就愈明显当然了，耳垂有折痕朋友也不要过于害怕毕竟也不是所有的耳折都与冠心病有关。不恰当的睡觉姿势有时也会造成短暂的ELC。耳垂折痕部分内容来源:DrWhy若能细心观察耳朵变化，也许能趁早救回一条命遗憾的是高以翔猝死之事实再也挽救不回来了猝死之说猝死有心源性及非心源性之分心源性是指因心血管疾病而发病，其中以冠心病最常见。非心源性因素有过度劳累、酗酒、服用药物、剧烈运动等。猝死并不一定猝不及防更多的原因在于我们对自己的健康情况不够关注当身体出现以下6种信号，需高度警惕猝死发生。1、近期出现或加重的胸闷如果近期突然出现活动后胸闷，休息后可缓解，提示可能患了冠心病。2、心慌多数心律失常的危险性较小，不会引发猝死，但如果是频繁发作的室性心律失常，则有发展为室颤的风险。 3、心跳过缓心脏的跳动是由特定的起搏细胞发起的，起搏细胞功能变差，就会导致心脏跳动速率减慢，严重时会引发心脏停搏。4、晕厥晕厥是猝死的重要前兆。多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。出现不明原因的晕厥，应非常警惕，尽快查明原因。5、不明原因的疲乏出现不明原因的疲劳、乏力，或伴有胸闷、水肿，应警惕猝死的发生，这种情况可能是由于心肌炎或心肌病造成的。心肌炎在年轻人中比较多见，通常见于感冒1~2周后，出现疲乏、胸闷、乏力等症状，极易引起急性心衰。这种情况下应严禁重体力活动，卧床静养。6、眼前发黑和肢体麻木脑卒中也是引起猝死的重要原因。如果出现单侧看不到东西、单侧肢体麻木、乏力，或走路不稳、有踩棉花感，应警惕脑卒中的发生。 怎样预防猝死一：定期体检老年人本身是心脏病及各种疾病的高发人群，应定期到医院进行体检。青、中年人工作紧张、生活节奏快、工作生活压力大也容易患冠心病、高血压等疾病。定期体检及早检查便于及时发现疾病，及早进行治疗，减少猝死风险。二：避免过度疲劳和精神紧张过度疲劳和精神紧张会使机体处于应激状态，使血压升高，心脏负担加重，使原有心脏病加重。所以，每个人每天要有，缓解疲劳和精神紧张，使心脏及各脏器功能得以恢复一定的休息和放松时间三：戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动吸烟、过度饮酒、高脂饮食及肥胖会使心脑血管疾病发生率显著增加。大量饮酒及情绪激动会使血压升高，心脏缺血缺氧加重，而戒烟限酒、平衡膳食、控制体重、定期适量运动，保持良好的生活习惯会减少心脑血管疾病的发生。四：注意过度疲劳的危险信号及重视发病的前兆症状长期过度疲劳会引发身体出现一些改变。如：1）焦虑易怒、烦躁情绪难以控制2）记忆力减退、健忘 3）注意力不集中4）失眠及睡眠质量差5）头痛头晕耳鸣6）性功能减退7）脱发明显等。当机体出现这些情况，应意识到自己可能疲劳过度，应调整工作节奏、适当休息，让机体功能得以恢复。当遇到身边的人猝死，要记住，“黄金4分钟”非常重要能救命的“黄金4分钟”所谓黄金4分钟，即指应该努力在4 min内开始初级心肺复苏。对于心脏性猝死的病人，如果能在医务人员到来之前，及时展开施救，将挽救很多人的生命。所以，当我们目睹身边人突然到底、呼之不应，怀疑猝死的时候，应该迅速且有条不紊地进行以下抢救措施：（1）判断周围环境，将患者转移到开阔的平地上开展抢救，同伴呼叫救护车。（2）通过拍打、呼叫病人判断是否意识丧失，如接受过专业培训可以通过检查胸廓起伏、颈动脉搏动判断是否有心跳、呼吸。（3）尽早开始胸外按压，操作者两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下段，双肘关节伸直，利用身体重力有节奏地垂直向下按压，将胸骨下段压下5cm以上，而且要保证胸廓充分回弹，按压频率在100次/分以上。（4）开放并清理气道后开始人工呼吸，用手捏住患者鼻孔，深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气，胸外按压与通气比例为30:2，如果同伴在场可两人交替进行。（5）如果周围有AED，尽快分析心律，开始除颤。（6）初级心肺复苏后尽快转移至专业医疗机构进行高级心肺支持。世人常说，生命中最重要的事，并非到达终点，而是旅途本身。当我们把脚步放慢了，才能发现生命中那些细碎的美好。参考文献：[1].Lichstein E, Chadda K D, Naik D, et al. Diagonal ear-lobe crease: prevalence and implications as a coronary risk factor[J]. New England journal of medicine, 1974, 290(11): 615-616.[2].Christiansen J S, Mathiesen B, Andersen A R, et al. Diagonal ear-lobe crease in coronary heart disease[J]. The New England journal of medicine, 1975, 293(6): 308-309.[3].Sprague D H. Diagonal ear-lobe crease as an indicator of operative risk[J]. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 1976, 45(3): 362-363.

如果你问我，明天何去何从？我会说：远方被海豚追逐的薄荷岛坐上门板当火车的柬埔寨悬崖上色彩斑斓的五渔村...无时无刻不在召唤我当寒风吹过我的脸颊时我睁开双眼，结束在最美远方的遨游困住我畅游四方的不是冬日的棉被也不是热气四腾的火锅...而是，晕动症！ 晕动症我们生活中的晕车、晕船、晕飞机都是晕动症的一种。是由于汽车、轮船或飞机运动时所产生的颠簸、摇摆和旋转等任何形式的加（减）速运动，刺激人体的前庭神经而发生的。晕这一动作，想必大家都联想到与大脑有关其实，晕动症与我们的耳朵紧密相连晕动症与耳朵的关系耳朵并不像我们所看到只有“耳廓”那么简单它有外耳、中耳、内耳三部分它并不单单承接提高颜值、接收听力的任务隐藏不漏的是内耳中还有主管人体平衡的前庭感受器前庭感受器主要由半规管、椭圆囊和球囊组成它们都是前庭末梢感受器，可感受各种特定运动状态的刺激。半规管内有壶腹嵴可接受头部来自不同方向的角加（减）速度的运动刺激；椭圆囊和球囊内的位觉斑感受静平衡和直线加（减）速运动。当乘汽车、飞机或轮船等交通工具时人处于快速运动状态这些交通工具有时产生的加（减）速度超过人体生理阈限当达到一定的时间和强度积累，就可发生晕动症晕动症除了与遗传因素有关外还受视觉、个体体质、精神状态以及客观环境等因素影响每个人耐受性差别又很大所以在相同的客观条件下，只有部分人出现晕动病症状。 晕动症更多见于儿童和成年人相比，儿童更容易晕车因为在六岁以前，孩子的前庭功能还没有完全发育成熟随着前庭功能逐步完善晕车的症状会越来越轻，以至消失。晕动症与通常意义上的疾病不同它仅仅是敏感机体对超限刺激的应急反应晕动病最佳的治疗方法是避免和离开引起“晕”的环境但这似乎不太现实，生活中坐车、坐船、乘飞机等都是在所难免的 那我们该如何在无法逃避的情况下预防呢？如何预防1.乘车、船、飞机前不要吃得太饱也不要空腹，不要吃油腻食物，提早吃一些易消化的食物。2.乘车、船、飞机选择前排通风良好的座位，双目远眺，面向前方，或者闭目不要看窗外一闪而过的东西。3. 保持愉快情绪、心平气和心理暗示不会晕车，回忆美好的时光和高兴的事儿，听听音乐、和人聊天。4.出行前保证有充足的睡眠，防止疲劳，在车、船、飞机上不要看书和手机。当然了，晕动症并不是人类的专属，动物也对此过敏当你带着狗狗去兜风，目的地还没到狗狗就已经先晕了当狗狗晕车时，我们要陪在它身边安抚它的情绪，谨记： 1.旅行前不要给狗狗喂食。 2.在坐垫和汽车内铺上旧报纸或毛巾。 3.防止车内过热，必要时打开空调，越凉快狗狗越安静，也不容易晕车。 4.应带上装有水的大塑料水瓶，以解狗的干渴。 5.每隔两三小时停一会车，让宝贝大小便或走动一会儿。那在生活中有什么小秘诀可以锻炼晕动症呢1小扑克防眩晕方法1：首先随手选择一张扑克牌，然后用一只手拿着扑克牌平举至与肩同宽，眼睛盯着该扑克牌上的数字或字母如“1、2、3、A、K、Q”，然后脑袋分别向上、向下、向左、向右四个方向运动，一组训练每个方向做5次。 休息一会儿后可以再做下一组，次数多少以自己能接受坚持为准。但运动过程中要保持眼睛一直盯着扑克牌的数字或字母，不要随着脑袋运动而运动。2前滚翻防晕车前滚翻的原理主要是针对锻炼我们的前庭半规管功能。但如果年纪比较大、脊椎本身有病变的朋友，就不太适宜前滚翻运动了。当然，荡秋千、滑冰等运动也可以一定程度上帮助锻炼我们的前庭功能，以缓解晕车、晕船等困扰。 3嚼生姜防晕生姜中含有姜辣素，姜辣素具有抗晕的作用，所以如果平时容易晕车或者晕船的朋友，乘车、乘船前半小时可咀嚼姜片来防晕。如果实在无法接受生姜的“火辣”刺激，建议可改用药店里经常可以买到的防晕车贴，在出发前半小时到一小时使用来缓解晕车。晕车虽难，但朋友们也要勇敢克服它毕竟，生活除了眼前的苟且还有诗和远方

作者： 卢韦欣（中山大学新华学院听力与言语科学系）| 指导老师：杨海弟（中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科）挖耳屎的感觉相信大家并必陌生，有些人甚至为之疯狂。古代的一些医生会把耳屎当成舒缓药膏用来涂抹伤口，还有些医生认为耳屎的味道可以帮助他们诊断病。“那感觉太棒了！感觉我在耳道里找到了救赎”但是如果挖耳屎这种行为出现在公共场合，行人肯定会对你投来嫌弃的眼光。你是否有背着全世界，在被窝里一个人对耳朵探索“宝藏”的经历？或者你已经可能机灵的躺在了洗发廊上等着洗发小妹用勺耳工具帮你舒通耳道你是否耳屎不能掏吗？或者说，为什么说耳屎恶心？我们是不是误会耳屎了？先别急，我们来打开这神秘的耳屎的世界耵聍（读音：dīng níng），俗称耳屎。我们外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，是由外耳道耵聍腺分泌出的淡黄色粘稠液体遇空气干燥后形成的，也就是耳朵眼里的分泌物。耵聍有的在空气中干燥后呈薄片状；有的如黏稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍不仅具有保护外耳道皮肤和黏附外物的作用，而且耵聍很"识相"的，平时借助咀嚼、张口等运动，耵聍多会自行排出。但是耵聍如果逐渐凝聚成团，胆大包天的耵聍会阻塞于外耳道内，即称耵聍栓塞。耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支而引起反射性咳嗽；若耵聍压迫鼓膜可引起眩晕、耳鸣及听力减退。原来小小不起眼的耳屎竟然蕴藏着如此魅力，那它还有什么深藏的功力吗？当然了！说出来担心你会虔诚的把耳屎捧在手心拱起来呢耳屎就像外耳道的"防护盾"，保护耳朵免受外界的伤害。"防护盾"技能一:耳屎能清洁、润滑耳道耳屎可粘附进入外耳道的灰尘、虫子、病毒、以及局部皮肤代谢产生的脱落细胞，起到清洁耳道的功能，而且耳屎分泌物也有润滑作用，耳道过于干燥，容易引起耳痒、皮肤烧灼"防护盾"技能二:耳屎能保护耳道和鼓膜耳屎像小哨兵一样守着外耳道的大门，阻止异物侵入耳朵，保护耳道和鼓膜。当空气中的有害物质侵入宝宝的耳道时，耳屎就能把它们粘住，以防他们为所欲为;如果有小虫子飞进耳道，一旦尝到苦苦的耳屎，也马上就会“逃之夭夭”"防护盾"技能三:耳屎能保护听力人之所以能够听到各种声音，是靠外界各种不同的声波传进耳朵，引起鼓膜振动所致。但如果声波过强，如打雷、爆炸等，鼓膜会因之而受到剧烈震动，容易招致损伤，时间一长，听力就会下降。而耳屎则可以像消声器那样减低声波的冲击，以保护鼓膜，进而保护听力。“防护盾”技能四：耳屎能防止感染性疾病耳屎具有一定的油腻性。如果在洗澡时，不小心水流进耳中，耳屎就可以发挥“水来土掩”的作用，防止脏水的侵袭，进而防止可能引起的感染性疾病，如外耳道炎、中耳炎的发生。耳屎"防护盾"技能完全把我pk掉。但是有的时候手很痒，双十一剁的手现在又长回来了，臣妾控制不住自己掏耳屎，臣妾做不到啊。杨海弟：医学博士 硕士生导师中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科 副主任医师；耳鸣及中枢认知专科主任；耳鼻喉科南院区区长；广东省临床医学会耳内镜专业委员会常务副主任委员；广东省医学会耳鼻喉分会青年副主任委员；中国医促会耳内科学分会青年副主任委员；中国中西医结合耳鼻喉学会耳鸣专家组委员；中国医药教育学会眩晕疾病专业委员会委员；广东省听力及言语康复委员会委员；广东省医学会耳鼻喉分会听力学组副组长；中山大学新华学院听力言语科学系专业副主任；中山大学孙逸仙纪念医院博济优秀医学人才；英国卡迪夫大学附属医院访问学者；广东省杰出青年医学人才。临床工作10余年，对耳鼻咽喉头颈外科疑难疾病有丰富临床诊治经验。特别在中耳炎微创治疗、耳硬化症及听骨链畸形、耳聋治疗及骨桥植入、耳鸣个体化诊治、咽鼓管疾病诊疗、面瘫外科手术、新生儿耳廓畸形无创矫正、眩晕、儿童鼾症、腺样体肥大等有深入研究及独特治疗经验，在国内最先开展微创耳内镜中耳手术，完成中耳炎手术1000余例，取得良好效果，是国内最早开展及完成新生儿耳廓畸形无创矫正最多的医生之一。目前主持多项省部级基金，参与多项国家自然科学基金及市重大项目基金。扫描二维码，关注我们吧

作者：卢韦欣（中山大学新华学院听力与言语科学系） 指导老师：杨海弟（中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科）2018 WORLD FOOTBALL CUP又是四年一回的世界杯月了，兴不兴奋？激不激动？全世界球迷都在等着这场令人激情澎湃的足球盛宴，虽然举办地点离中国只有五个地区，但最早的比赛在夜晚十点才开始，而一些热门的赛事甚至要等到两三点。对于上班族来说，晚上既要熬夜看球，第二天又要拖着疲倦的身体上班，时间长身体肯定吃不消。更别说看球赛时球迷的豪华搭配—花生啤酒小龙虾，撸串啤酒狂吃一顿。你是否疑惑“这不是我吗？”先别骄傲，看看你是否有以下行为2：身心都被球赛吸引，鸡骨头乘机作威想象以下你正撕咬着一根鸡腿兴致勃勃的看球赛，正咀嚼着骨头，突然梅西出场了，“wow，梅西好帅，梅西我爱你！”情绪太过激动、精神过于集中，还未来得及吐出口中的鸡骨头就一股脑吞下去。随着感觉咽部有异物刺激感，吞咽及呼吸困难的症状出现，这是咽喉异物的表现，咽喉部异物刺激粘膜，轻则发痒咳嗽，重则引起咽喉粘膜水肿，发生喉梗阻的情况。如果吞咽的过于大力，鸡骨头停留或嵌顿于食道，表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。这都是食管异物的症状。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。3:心情亢奋，控制不住自己情绪。看球赛怎能没有个自己喜欢的球队？"蠢猪，射门啊！""咆哮ing，怎么又被抢球了！"球迷们看球赛时常面目耳赤，面目狰狞，但是"点球开罚，心脏病发"的病例时常发生。情绪的不稳定，引发机体的激素分泌改变，进而导致血管收缩，供血不足，引起心脏病突发。我们一定要避免情绪失控，做到心中有数。4:长时间保持同一个姿势。看球赛标准姿势非"葛优躺"莫属。球迷们看比赛时久坐不动，长时间保持一种姿态，对颈椎、腰椎害处很大，有严重者甚至出现下不了床的情况。最好每隔20分钟就起来活动一下，以缓解疲劳，使身体气血流通。听你说了这么多，但是我还是想熬夜。做人呢，最重要的是开心！向恶势力低头。如果真的想熬夜，我们应该怎样佛性熬夜呢？2:补上午觉很重要熬夜打乱了人体自然生物钟，破坏人体正常代谢，最佳的解救方法当然是补充睡眠。可以适当的选择喜欢的赛事直播，其余的可以重播回看。有的球迷认真说:"看直播才过瘾，重播的球赛就像隔夜的炒饭，少了些滋味"少了些滋味事小，贪恋赛事不肯睡觉而引发身体疾病，那可得不偿失呐。3:避免长时间处于大分贝声音状态成都市第三人民医院开设"世界杯综合症门诊"，很多球迷患者说到自己突然生气，发火或者着急、熬夜，第二天醒来就突然听不到声音了。巨大声响刺激会损伤我们的内耳，引发突发性、爆发性耳聋。佛系看比赛，不卑不亢，就算自己喜欢的球队进了比赛，举手示意一下就好了嘛。长时间处于吵闹的环境也会让自己心情浮躁，内外夹攻，会让自己成为一个暴躁的小迷糊。4：发生咽喉异物，食管异物症状，及时治疗假如在看球赛过程中出现鸡骨头异物卡在咽部或者食道的意外场面，立即停止吞咽动作，向同伴求救。施救者可站在患者身后，双臂围绕患者腰部，右手握拳，用拇指顶在患者的剑突与肚脐连线中点;左手握住握拳的右手，向上、向后猛烈挤压。挤压动作要快速，压后随即放松。快速挤压腹部可使膈肌快速向上移动，压迫胸腔形成气流，希冀将异物冲出气道。专家介绍杨海弟 医学博士 硕士生导师中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科 副主任医师；耳鸣及中枢认知专科主任；耳鼻喉科南院区区长；广东省临床医学会耳内镜专业委员会常务副主任委员；广东省医学会耳鼻喉分会青年副主任委员；中国医促会耳内科学分会青年副主任委员；中国中西医结合耳鼻喉学会耳鸣专家组委员；中国医药教育学会眩晕疾病专业委员会委员；广东省听力及言语康复委员会委员；广东省医学会耳鼻喉分会听力学组副组长；中山大学新华学院听力言语科学系专业副主任；中山大学孙逸仙纪念医院博济优秀医学人才；英国卡迪夫大学附属医院访问学者；广东省杰出青年医学人才。临床工作10余年，对耳鼻咽喉头颈外科疑难疾病有丰富临床诊治经验。特别在中耳炎微创治疗、耳硬化症及听骨链畸形、耳聋治疗及骨桥植入、耳鸣个体化诊治、咽鼓管疾病诊疗、面瘫外科手术、新生儿耳廓畸形无创矫正、眩晕、儿童鼾症、腺样体肥大等有深入研究及独特治疗经验，在国内最先开展微创耳内镜中耳手术，完成中耳炎手术1000余例，取得良好效果，是国内最早开展及完成新生儿耳廓畸形无创矫正最多的医生之一。目前主持多项省部级基金，参与多项国家自然科学基金及市重大项目基金。文|卢韦欣图|杨海弟教授

作者：卢韦欣|麦小高（中山大学新华学院听力与言语科学系） 指导老师：杨海弟（中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科）鼻出血：小孩鼻出血莫慌张—医生教你怎么处理小孩子抠抠鼻子，鼻子突然流下了红色的液体——血。大呼道：“妈妈，我的鼻子咋流血了？”"妈妈走过来:"天呐，赶紧把头仰起来，把血流回去！"奶奶走过来:"要用棉球塞住鼻子堵住，不让它流下来才行"爷爷抚须说道:"不用止血的，这是上火了！赶紧煲汤降火！"爸爸拿着一本<杨教授的小儿耳鼻喉治疗原则>，指着说:"杨教授说了，这是要看出血量来选择不同的止血方式，而且鼻子出血原因是有很多种的。"鼻子出血就是上火？把头仰起来止血？用棉球堵住鼻孔止血？有这么简单吗？！诚如杨教授所言，有很多种原因都会导致鼻子出血，也绝对不是"堵住鼻子"或者"煲凉茶"止血的。"有些家长谈鼻出血就如谈虎色变，但是鼻出血是否真的如奔流不止的血流一样可怕呢？莫慌，让我们一探究竟。揭开鼻出血的神秘面纱鼻出血鼻出血，临床上称之为鼻衄,鼻腔疾病，鼻腔邻近病变、全身疾病都会引起鼻出血。鼻出血是个调皮的孩子，有时是一边鼻子出血，有时是两边出血，有时是会断断续续流出，有时是持续流出，甚至是鼻内出血，血丝没有流出鼻孔，有时只是摁鼻涕才感觉鼻子出血了，有时会因为出血过多而晕厥/休克，同时要注意，如果是鼻反复出血，有可能引起贫血。道理我都懂，那是为何会惹上鼻出血呢？有以下几个原因：1鼻部外伤：自身刺激或者外来刺激，如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等鼻部损伤，是鼻出血常见的原因之一。2鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲是最容易导致鼻出血的。 鼻中隔偏曲部位经常会出现血管畸形，而且这里的粘膜也相对较薄，受气流、尘埃等刺激后容易破损、出血，且难以痊愈，经常发作。另外，鼻中隔偏曲者过敏性鼻炎的发病率明显增高，其引起的鼻痒、鼻塞等情况又会养成挖鼻孔的不良习惯，容易损伤鼻粘膜，如此恶性循环当然就使鼻出血反复发作。3 鼻部炎症： 如急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等, .鼻炎会引起流鼻血吗？一般情况下是不会的，但是鼻炎发作出现的炎症反应会导致鼻腔粘膜变得脆弱，从而当气候干燥或是受到外伤时就更容易出现鼻出血的情况。如果鼻炎发病严重，诱发各种并发症，鼻出血发生的机率就会增大。鼻窦炎是会引起鼻腔出血的，鼻窦炎会导致鼻粘膜发生一系列的变化，鼻粘膜充血加重，如果受到碰撞，鼻腔过于干燥、上火等情况极易发生鼻出血的情况，因此鼻窦炎要及时治疗4 毛细血管破裂： 毛细血管破裂最容易导致鼻出血，当鼻腔干燥时，里面的毛细血管就会容易破裂，导致出血。5 血液疾病：如白血病、血小板减少等。6 急性炎症：像流行性感冒、出血热、麻疹等。7心血管疾病：如高血压、动脉梗化病、肺病、支气管炎。有位患者如是说：说起流鼻血，几乎伴随了我整个成长经历，每次我都慌忙的仰头制止它，但是现在了解到原来还有按压止血方法，那我到底要用哪种方法啊？真的是阴功猪囖，把头仰起来让血流回去？这种方法大错特错！鼻腔血管就像豌豆公主，既很脆弱又难伺候。大多数出现鼻出血现象，是由于毛细血管破裂，导致的出血。仰头止血这个动作，如同"只要奶茶够冰，卡路里就追不上你"这一说法。虽然看似让血不外流了，但实际会让血往里流，存在一定的危险性，会让鼻血顺着鼻腔或是咽喉流到喉咙，进入食管和胃，引起不适、恶心。如果出血量比较大，还有可能流入气管，引发窒息。容易产生意外。如果你有这种止血习惯，赶快改正，小编不会罚你做俯卧撑的。既然仰头不对，那请给我个正确止血方式吧？1压迫止血一般出血量不大的患者可以通过休息、轻轻从鼻孔两侧向中间鼻梁骨方向按压、或者鼻腔内填塞棉球几分钟等方法达到压迫止血效果。 但是在日常生活中不可经常将纸巾或棉球塞入鼻腔内擦鼻涕、挠痒等，特别是顽皮的小孩子噢，因为反复摩擦会损伤鼻腔粘膜从而引起鼻出血，使原有的鼻出血加重或经久不愈。 2鼻中隔T区出血怎么处理？鼻中隔偏曲引起的出血是因为鼻腔内部结构存在异常后而导致的，所以患者想要对出血问题进行处理的话就必须要先处理鼻中隔偏曲的情况。因为只有从本质上将鼻中隔偏曲所引起的结构性异常问题进行解决之后，才不会因此而诱发后期出血的情况存在。3敲黑板！注意是低头，不是抬头轻微低下头，让鼻血从鼻孔里流出，接着用拇指和食指紧捏鼻翼出血部5分钟，可不要太用力，力度以鼻子基本没有出血为宜。5分钟过后鼻血基本就会停止。4用冷毛巾敷头采用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈部，可促使血管收缩，从而减少出血。 还有一部分病人是由于鼻部位置有小血管瘤，常在喷嚏、用力屏气或者提重物时反复发生鼻出血，虽然量不大，但是建议在止血后去医院进行进一步的检查和治疗。5若大量出血，赶紧就医大量出血的情况，出血点往往位于鼻腔的后部或鼻咽部，自行止血无效，可能是较粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病导致的凝血功能障碍所致，此时应立即前往附近医院救治，切记途中要将鲜血吐出，不要下咽。流鼻血是小事也是大事，好像身体稍有不慎鼻子就会警告你：我不舒服啦快点带我上医院啦。一年四季鼻出血均可发病，在气候干燥时发病更多，尤其是小儿发病甚多。成年人出现鼻出血或许能镇定自若，但是小儿鼻出血了，小孩子就会仿佛看见了大怪兽一样当惊受怕，搞得大人也跟着紧张起来。大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩俗话说，有的时候越害怕什么就来什么，万一真的出现鼻流血，怎么跟它斗智斗勇啊？（1）指压止血法：如出血量小，可让病儿坐下，用拇指和食指紧紧的压住病儿的两侧鼻翼，压向鼻中隔部，暂让病儿用嘴呼吸，同时在病儿前额部敷以冷水毛巾，一般压迫5～10分钟左右，出血即可止住。（2）烧灼法：适用于反复小量、且明确出血点者。传统的烧灼方法是用化学药物或电灼。近年来采用YAG激光、射频或微波烧灼。（3）压迫填塞法：如果出血量大，或用上法不能止住出血时，可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是：用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状，向鼻腔充填。不要松松填压，因为这样达不到止血的目的。温馨提示：捏鼻止血时，安慰病儿不要哭闹，张大嘴呼吸，头不要过分后仰，以免血液流入喉中。经上述处理后，一般鼻出血都可止住。如仍出血不止，需及时送医院；在医院除继续止血外，更需查明出血原因。看到这里，你学会怎样跟鼻出血接招了吗？专家介绍杨海弟：医学博士 硕士生导师中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科 副主任医师；耳鸣及中枢认知专科主任；耳鼻喉科南院区区长；广东省临床医学会耳内镜专业委员会常务副主任委员；广东省医学会耳鼻喉分会青年副主任委员；中国医促会耳内科学分会青年副主任委员；中国中西医结合耳鼻喉学会耳鸣专家组委员；中国医药教育学会眩晕疾病专业委员会委员；广东省听力及言语康复委员会委员；广东省医学会耳鼻喉分会听力学组副组长；中山大学新华学院听力言语科学系专业副主任；中山大学孙逸仙纪念医院博济优秀医学人才；英国卡迪夫大学附属医院访问学者；广东省杰出青年医学人才。临床工作10余年，对耳鼻咽喉头颈外科疑难疾病有丰富临床诊治经验。特别在中耳炎微创治疗、耳硬化症及听骨链畸形、耳聋治疗及骨桥植入、耳鸣个体化诊治、咽鼓管疾病诊疗、面瘫外科手术、新生儿耳廓畸形无创矫正、眩晕、儿童鼾症、腺样体肥大等有深入研究及独特治疗经验，在国内最先开展微创耳内镜中耳手术，完成中耳炎手术1000余例，取得良好效果，是国内最早开展及完成新生儿耳廓畸形无创矫正最多的医生之一。目前主持多项省部级基金，参与多项国家自然科学基金及市重大项目基金。文 | 卢韦欣、麦小高图 | 杨海弟教授扫码我就亲你一口

我们的耳朵我们每个人都有两只耳朵，耳为五官之一，是构成面部外形的重要器官，虽然只是身体的很小的一部分，但是具有复杂的三维结构。耳是听觉和平衡觉的外周感受器官。由外耳、中耳、内耳三部分组成。我们最直观能看到的就是耳廓。先天性耳廓畸形不仅仅是美学意义上缺陷，还可能影响患儿的听力、身体及心理发育，从而影响其社会活动。小小耳廓大大作用耳廓由耳轮、耳屏、耳垂、耳甲腔、三角窝等组成，具有以下作用：第一、收集声波到外耳道，是声音传导到鼓膜。第二、声源定位，通过时间差、强度差辨别声音的方向。第三、增压作用，耳甲腔可使频谱峰压点在5．5kH的声音大概提高10dB的增益。由此可见，小小的耳朵有大大的作用，耳廓畸形或缺失，不仅仅是美观的问题，听力也会受到影响，人类是通过感官感知世界，听觉在建立联系、促进沟通、参与日常生活、感知危险和体验人生百态等起着极其重要的作用，故儿童听力问题是不容小觑的，新生儿耳廓畸形问题，家长们也是不能抱着侥幸心理，应该给予更大的关注。先天性耳廓畸形的分类：临床上，大约有15-29%的新生儿出生后耳廓形态畸形，那么我们如何来判断宝宝的耳廓是否为畸形呢？新生儿耳廓畸形分为以下9种类型：招风耳，垂耳，杯状耳，Stahl's耳，环缩耳，隐耳，横向突出耳轮角，耳轮畸形和复合畸形1、招风耳为耳甲与耳舟间的角度大于90°（正常为90°），通常在150°以上。临床表现为耳廓平坦，与颅骨呈90°，耳廓较大，不完全对称。对耳轮发育不全，耳甲腔深大，耳舟及对耳轮正常解剖形态消失，耳廓上半部扁平，舟甲角大于150°或完全消失。耳廓上端与颅侧壁距离大于1.2 cm。2、垂耳表现为耳轮自身折叠，耳廓上部呈幕状垂落，遮盖对耳轮上脚，致耳廓高度降低。3、杯状耳表现为耳轮缘紧缩，耳轮及耳廓软骨卷曲和粘连，耳轮脚位置向前下移位，常合并有耳廓横突畸形；耳廓变小，主要是长度变短；位置变低；耳廓前倾，类似招风耳，但耳舟及三角窝变窄而不消失，患者平躺时，耳廓呈向上的杯子。4、Stahl's耳表现为对耳轮上脚与耳轮间有异常突起，形成异常的对耳轮第三脚；耳舟消失；突起部位的耳轮不卷曲；对耳轮上脚消失。5、环缩耳表现为耳轮缘与对耳轮粘连，耳舟消失。6、隐耳又称袋状耳，可为单侧或双侧，表现为耳廓软骨上端隐入颞部头皮的皮下，上方的颅耳沟变浅或消失，无明显的耳后沟。用手指向外牵拉耳廓上部，则能显露出耳廓的全貌，但松开后，因皮肤的紧张度和软骨的弹性又使其回复原状。轻度者，仅耳廓上部皮肤短缺；重度者，除皮肤严重短缺外，耳廓上部的软骨也明显发育不良，表现为耳轮部向前卷曲、舟状窝变形、对耳轮亦常屈曲变形等。7、横向突出耳轮角表现为耳甲腔中耳轮脚异常突起，部分突起可延长至对耳轮。8、耳轮畸形表现为耳轮缘不卷曲，耳轮扁平，甚至消失。耳轮可因压迫卷曲而紧贴对耳轮，导致耳舟消失。9、复合畸形为合并2种或2种以上的畸形。产生先天性耳廓畸形的病因？很多家长都有疑问，为什么自己孕期很注意，也会有先天性耳廓畸形，那么先天性耳廓畸形的病因是什么呢？耳廓畸形病因较复杂目前认识到的有：生物因素、化学因素、物理因素、遗传因素、环境因素等有相关研究表明：父亲吸烟、饮酒程度越严重，新生儿患小耳畸形的危险性越大，母亲孕期酗酒也是危险因素，以及妊娠异常、产程异常、胎膜早破、会阴撕裂、都与新生儿耳廓畸形有相关性。故父母们日常生活中也要避免这些危险因素。耳廓畸形怎么办？捏捏就好？很多家长发现新生儿耳廓畸形的时候，往往采取观望等待的态度，寄语希望让孩子自行矫正，或者以为经常用手捏捏就好，或者以为需要待孩子长大后再行手术矫正，以及我经常听到很多家长说耳廓畸形是因为小时候没睡好，靠改变睡姿就能让耳廓恢复正常吗？答案肯定是否定的。大部分耳廓形态畸形是可以通过人为干预，在新生儿期就可以得到矫正，而不必等到6岁通过手术矫形，孩子出生一周到六周内，受母体雌激素的影响，耳软骨弹性小、透明质酸含量高，可塑性强。直到6周时才会降到与年长孩子大致相同的水平，婴儿的耳廓硬度才会逐渐增加。因此，新生儿早期采用非手术法矫正耳廓畸形是可行的，家长必须把握合适的塑形时机。目前从美国引进的earwell耳矫正系统可以进行有效、无创的纠正超过90%的耳廓畸形，这种矫治方法操作简单，无痛苦，矫正率高，避免麻醉手术，对宝宝无伤害，家长们无需担忧，此外越早治疗治疗率越高，30天内进行治疗，治愈率在95%以上，如果错过30天的治疗窗时间，治愈率会随之下降。故家长们应该把握最佳治疗时间，及时治疗。专家介绍：杨海弟医学博士硕士生导师中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科副主任医师；耳鸣及中枢认知专科主任；耳鼻喉科南院区区长；广东省临床医学会耳内镜专业委员会常务副主任委员；广东省医学会耳鼻喉分会青年副主任委员；中国医促会耳内科学分会青年副主任委员；中国中西医结合耳鼻喉学会耳鸣专家组委员；中国医药教育学会眩晕疾病专业委员会委员；广东省听力及言语康复委员会委员；广东省医学会耳鼻喉分会听力学组副组长；中山大学新华学院听力言语科学系专业副主任；中山大学孙逸仙纪念医院博济优秀医学人才；英国卡迪夫大学附属医院访问学者；广东省医学杰出青年人才。

本文字数：2890字 阅读时间：12分钟自从60年代手术显微镜开始应用于耳科手术，耳科手术相对发展成熟较早，目前，在耳显微镜下进行耳科手术是的主流手术方式，耳内镜既往则作为显微手术的辅助工具，这就需要在患者的耳后或耳内开一个切口。因为手术需要剃头，会形成切口，术后留下疤痕，或耳周皮肤麻木感，因此很多人有所顾虑，但是，随着传统耳显微外科手术技术的进一步发展，使得耳内镜手术越来越受到重视。让我们一起深入的了解一下耳内镜手术吧！一、耳内镜：“我这么优秀，不信你不心动！”耳内镜(Otoendoscope)常运用于临床耳科治疗和检查，其在治疗和检查时，能观察到显微镜下难以探查的窦腔。可以检查鼓膜情况，放大耳道并检查外耳道情况，发现比较微小的病变是普通耳镜所不能看到的，无需麻醉，几分钟即可。（1）时间那么宝贵，我来帮你省：通过外耳道可见中耳的鼓膜和鼓室等解剖结构，移动并调节耳内镜镜头便能看清耳内结构，减少了调节患者头部或显微镜调整术野的必要，从而节省手术时间。（2）我是放大小助手：内镜具有将观察物体放大的功能。视野清晰，能够在不同角度显露精细结构，能够做到精准手术。（3）帮助医生照亮手术视野是我的职责：有明亮的光源耳内镜探查术区具有比较直接、术野清楚、能探查部位广泛等。（4）我的观察视角相当广：耳内镜有多规格视角物镜，具有良好的侧视角，可观察多角度的同一解剖结构，给术者提供全面的立体结果。（5）瘦小的我可以在耳内轻松穿梭：耳内镜可越过遮挡术野的手术器械或在器械前段周围观察术野，解决了正常操作的风险而提高了手术的安全性。内镜有各种不同直径、长度规格的细而长的镜杆可经狭窄通道进入深邃部位观察。（6）术前术后都能美美哒：根据实际病变情况，手术切口可以是耳内小切口或者无切口，从而减少组织副损伤和美观的影响，无需在耳外开口，术后恢复快。二、新型耳内镜微创手术vs传统耳显微手术新型耳内镜微创手术（左）传统耳显微手术（右）目前，新型耳内镜微创手术，可进行单人单手操作术，双人双手操作，能获得与传统耳显微手术相同的疗效。耳内镜手术具有手术时间短、术中出血量少、术后干耳时间短、恢复快、术后疼痛轻、切口美观等优点；但耳内镜手术也存在术中单手操作、立体感差、出血控制难、镜头起雾等一些缺点，对于耳道狭小的患者还存在手术操作困难的局限性。若胆脂瘤已经超过鼓窦范围，到达岩尖、乳突等部位，这种就不适合单独用耳内镜，此时要选择耳内镜联合显微镜或者单纯显微镜下手术。但对部分桥小脑角肿瘤及岩尖病变，则在显微镜的基础上加上耳内镜下辅助则会取得事半功倍的效果，同时对清除一些死角残留组织更显优势。三、耳内镜微创治疗项目关于耳内镜技术准入与发展，首先是分级，在国际上将耳科疾病分为五个级别，一级为外耳道、鼓膜病变，二级及三级为中耳腔疾病，四级为内耳病变，五级为桥小脑角病变。国内目前多使用耳内镜处理一级、二级及三级病变，耳内镜联合显微镜处理四级、五级病变，随着耳内镜的发展及应用日益广泛，将来甚至可应用到侧颅底等病变手术中去。1.耳内镜鼓室成形术和鼓膜修补术。这其中包括的手术有耳内镜中耳炎鼓膜修补手术、耳内镜外伤性鼓膜穿孔修补手术、鼓室探查术等。主要是由干细胞分化、增生的上皮细胞沿移植物表面从四周向穿孔中心移行，并覆盖其上。紧随其后，鼓膜移植床创面增生的毛细血管和成纤维细胞长入移植物共同完成愈合修复过程。2.慢性化脓性中耳炎耳内镜手术。该手术使传统的乳突开放手术利用耳内镜微创技术，无需开放乳突，术后听力保存好，更重要的是避免了常规乳突开放手术后需终生术腔清理的痛苦。3.耳内镜听骨链畸形。这其中包括的手术有由于炎症、外伤及不明原因导致的传导性的听力下降，需行听骨链探查及自体骨、人工听骨的听力重建手术。4.胆脂瘤型中耳炎耳内镜微创手术。微创手术只清除病灶，更好的神经保护，利用外耳道直接进入修补鼓膜及清除病灶，如病灶较大，只是以病灶为中心去除少量的骨质，使手术后的患者恢复到未得中耳炎之前的状态，得到了完全的康复。5.耳硬化症的耳内镜微创人工镫骨手术。镫骨成形术适用于镫骨性耳硬化症，在细小纤维导光内腔镜引导下可明视镫骨前方，用氩离子激光气化镫骨前脚，及在镫骨底板硬化灶后方切断底板，松动镫骨后部，切开窗用软骨衣覆盖。此手术不用活塞式人工镫骨，保留镫骨肌腱及环韧带，减少了活塞式人工镫骨导致的术后感音神经性聋、眩晕、肉芽组织形成及砧骨坏死。医生有话说：耳内镜微创手术的优劣势是什么？杨海弟医学博士 硕士生导师耳鸣及中枢认知专科主任南院区区长首先要表明一点是，耳内镜具备诊断与治疗同步的特点，它既可以用于诊断，又可以用于治疗，对精确医疗和个体化医疗的进行都有一定的促进作用。其次，耳内镜手术优势有三。一是近距离清晰观察鼓室内结构，凿除上鼓室外侧壁部分骨质后，耳内镜下锤骨柄、锤砧关节、砧骨长脚、面神经鼓室段、豆状突、懂骨肌腱、镜骨底板、圆窗龛、咽鼓管鼓室口等结构暴露良好。又可在尸头解剖上细致观察下鼓室窦、后鼓室窦、锥下间隙、鼓膜张肌皱鞭、锤砧外侧皱等结构；了解Prussak间隙的通气路径；打开鼓膜张肌半管，观察面神经鼓室段和鼓膜张肌、岩浅大神经的关系。二是耳内镜能看到显微镜看不到的“盲区”，显微镜下只能“直视”鼓室内结构，隐藏的腔隙需要磨除部分骨质，而耳内镜下则可以直接清楚地看到上鼓室、中鼓室、下鼓室的结构。三是不同角度或直径的耳内镜可到达不同区域，容易发现隐匿病变，如耳内镜下可发现隐匿在鼓室窦、后鼓室、窦脑膜角的胆脂瘤组织。若面神经低垂于鼓室窦表面，这时候用显微镜处理鼓室窦周围病变时，容易损伤面神经，这时候建议选用有角度的耳内镜处理。此外，对比耳内镜及显微镜的学习周期曲线，耳内镜的学习周期短，基于扎实的耳外科解剖，耳外科医生能较快地掌握耳内镜的使用。参考国内外书籍学习理论知识、在耳内镜下尸头解剖体验实际质感、手术录像、临床病例等均对耳内镜学习有所裨益。高清、美观、微创等，这些均是耳内镜手术的优势。然而，事物均有两面性，耳内镜有众多优点，然而其单手操作、出血容易污染视野、潜在的热效应损伤等，这些也在某种程度上局限了耳内镜的发展。当知道耳内镜手术劣势后，术者更应该做的是，化劣势为优势，使耳内镜能更好地应用。第一点是单手操作，单手操作是耳内镜手术的一大劣势，但术者可以通过尸头解剖熟悉中耳正常解剖及生理功能，勤于练习、钻研，在术中尽可能减少错误性或多余性的耳内镜频繁进出。第二点是出血容易污染视野，一般而言，选择术中全麻下控制性低血压，有利于减少术中出血。其次，外耳道局部麻醉、放置肾上腺明胶海绵等均可减少术中出血。最后，为了防止潜在的热效应损伤，术中应选择充分照亮中耳的低普通光源，尽可能地减少光源热效应损伤。同时，耳内镜下操作时要注意防止二次损伤，特别是防止不必要的出血或损伤到听骨链、面神经等重要结构。一般说来显微镜和耳内镜是互补的，耳内镜联合显微镜下清除胆脂瘤组织，个人建议先用耳内镜观察上鼓室、后鼓室、下鼓室等隐匿病变，对于岩尖、乳突、耳蜗等巨大或隐匿性的病变，此时不要强硬选择全耳内镜下手术，采取耳内镜及显微镜两镜结合效果最佳。ENT诊断与治疗公众号ID：doctoryangENT关注 医生二维码文字：陈思伊排版：陈思伊图片：部分来源于网络原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/hQyzZnUJ9xCf7WH6D5JBCg